Impotenza o disfunzione erettile

La disfunzione erettile (DE) è definita come la persistente incapacità a raggiungere e/o mantenere un'erezione sufficiente a condurre un rapporto sessuale soddisfacente.
Nella normale funzione erettile sono coinvolti numerosi fattori fisici e psicologici compresi i fattori neurologici, vascolari, ormonali e cavernosi.

La DE è classificata come:
- organica : dovuta ad alterazioni o a lesioni vascolari, neurologiche, ormonali o cavernose
- psicogena : dovuta ad un'inibizione centrale dei meccanismi di attivazione dell'erezione in assenza di una causa organica rilevabile
- mista organica/psicogena : dovuta a una concomitanza di fattori organici e psicologici.
Il problema è piuttosto diffuso, interessando circa 3 milioni di individui in Italia e cioè, il 10-20% della popolazione tra i 18 e i 65 anni senza distinzione di censo o di professione.

I segnali allarmanti possono essere rappresentati da:
- sporadici insuccessi sessuali
- erezioni mattutine scarse o assenti
- prolungato intervallo fra stimolo sessuale ed erezione
- necessità di stimoli sessuali sempre più intensi
- scarsa rigidità
- difficoltà a mantenere l'erezione
- eiaculazione precoce

Nelle situazioni in cui il rapporto sessuale diviene complicato e gli insuccessi si ripetono spesso, bisogna rivolgersi al Medico di Famiglia o allo specialista Uro-Andrologo.

Presso la nostra Divisione è istituito un Servizio di Andrologia che si occupa della Diagnosi e della Terapia delle disfunzioni erettili e dei problemi di sterilità di coppia.
In prima istanza vengono valutate la modalità e il momento di insorgenza delle DE, le condizioni affettive e relazionali del Paziente, le sue abitudini di vita, le caratteristiche delle erezioni presenti (notturne e/o mattutine) e viene eseguito un attento esame obiettivo dell'apparato genitale con valutazione dello stato di salute generale.

Successivamente, si procede all'esecuzione di accertamenti diagnostici, molto utili per la definizione di eventuali patologie di base, di cui lo stesso Paziente non è a conoscenza quali :
- glicemia
- profilo lipidico
- indici di funzionalità renale ed epatica
- dosaggi ormonali

Molto spesso alla luce dell'esito dei suddetti esami viene posta una prima ipotesi diagnostica ma generalmente seguono ulteriori indagini quali:
- NPT (studio dell'erezione notturna) mediante Rigiscan
- test di farmacoerezione (PGE1)
- test di video-stimolazione sessuale
- ecografia color-doppler peniena dinamica

e solo raramente, in relazione ai risultati ottenuti, esami più invasivi come:
- cavernosometria/grafia
- valutazione del riflesso bulbo cavernoso, velocità di conduzione del nervo dorsale del pene, potenziali evocati
- arteriografia peniena.

Dall'esito del suddetto Screening, verrà proposta al Paziente la terapia mirata al problema specifico che potrà essere:
- ormonale
- stimolo-erettiva per via orale
- peniena iniettiva
- erettile meccanico induttiva
- protesica peniena

Nei casi in cui emergono importanti problematiche psicogene, il Paziente verrà inviato presso il Centro psico-terapeutico con cui collaboriamo.

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Sterilità o alterazioni della fertilità

Questo Servizio è operativo in collaborazione con i Colleghi Ginecologi ed Endocrinologi mediante lo studio anatomico e medico della coppia che si presenta per l'infertilità.

L'uomo viene sottoposto a:
- anamnesi
- esame obiettivo dell'apparato genito-urinario
- dosaggio ormonale
- valutazione controllo neuroendocrino
- esecuzione spermiogramma
- ecografia color-doppler testicolare

ed esclusivamente ad altre indagini quali:
- biopsia - citoaspirato testicolare
- deferento-vesciculografia

La procedura terapeutica maggiormente effettuata presso la nostra Divisione è la correzione chirurgica del varicocele, con notevole miglioramento degli indici di fertilità maschile e con una ospedalizzazione in regime di Day-Surgery.
Nei Pazienti azoospermici, eseguiamo ambulatorialmente l’agoaspitato o la biopsia testicolare con valutazione dell'indice del Sertoli (percentuale del numero di cellule di Sertoli e della serie spermatogenetica).
Alla luce della valutazione del suddetto indice, sottoporremo il Paziente a terapia medica ormonale stimolante la spermatogenesi.
Per le coppie che richiedono un livello più alto di tecnica di assistenza riproduttiva, lavoriamo in stretta collaborazione con Specialisti della fertilità femminile della nostra ULSS, attuando una fecondazione in vitro embrione transfer (FIVET) o una iniezione intracitoplasmatica di spermatozoo (ICSI).

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Problematiche sessuali nel mieloleso

Le alterazioni della funzione sessuale nel Paziente mieloleso dipendono essenzialmente dalla data del trauma, dal livello e dalla gravità della lesione stessa.
Fino a tempi recenti, la perdita della funzione sessuale non era oggetto di attenzione nel trattamento della paraplegia, in quanto non direttamente connessa con la sopravvivenza.
Da una analisi dei dati della Letteratura, emerge che in una percentuale dal 52 al 94% dei mielolesi, vi è una erezione; solo il 3-11% ha eiaculazione (lesioni complete) e meno del 5% figli.

Il nostro Servizio affronta tali problematiche seguendo il seguente schema :
- valutazione della sessualità del Paziente prima del trauma e delle problematiche sessuali e procreative insorte dopo la mielolesione
- informazione sulle possibilità sessuali e procreative
- impiego del vibromassaggiatore penieno stimolante l'eiaculazione
- suggerimenti per migliorare l'erezione con l'assunzione orale di Sildenafil (Viagra) e iniezioni intracavernose di farmaci vasoattivi come le prostraglandine (PGE1).